近几日，不少奥密克戎感染者抗原已转阴，但“咳嗽”症状仍持续存在。关于咳嗽的话题，也频频在社交媒体刷屏。有些人开始担心：咳嗽老不好会不会引发肺炎？咳嗽到什么程度不宜再拖？

 受访专家
武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科副主任医师 杨澄清
辽宁省人民医院呼吸内科主任医师 黄建宁

一直咳会不会引发肺炎？

      北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾表示，奥密克戎变异株主要攻击上呼吸道，会导致呼吸道黏膜细胞破坏，身体里的免疫细胞也会聚焦到上呼吸道消灭病毒，免疫细胞在完成任务后会自然代谢死亡，这些都成为我们体内的“垃圾”。

      气道里容不下这么多“垃圾”，要打扫出去，呼吸道就会分泌一些黏液，形成痰液，通过咳嗽把它们排出去。

转阴后咳嗽是一个打扫“战场”、修复气道的过程。大家不必害怕咳嗽、咳痰。根据经验，几乎所有人会在14天内康复。恢复慢一点的人也不用太担心，不要太着急，多喝水、打开加湿器，都有利于气道的修复。

      很多人咳嗽不止，会担心一直咳会不会引发肺炎。实际上，咳嗽和肺炎是不同的概念。

      咳嗽仅是疾病的症状，可以由多种原因引起，咳嗽本身不会引起肺炎。当病毒细菌等病原体仅累及上呼吸道时，通常就会出现咳嗽。而当炎症累及下呼吸道，就可能发展成为肺炎。咳嗽也是肺炎最常见的临床表现之一。

      如果发现存在以下五个症状，提示可能出现了肺部感染，应把握时机及时就医。

      发热或低体温：发热是感染性疾病最常见的症状。不过，有些重症肺炎或老年人肺炎往往无发热，反而表现为低体温，要特别注意。

      咳嗽咳痰：这是肺炎最常见的症状之一。胸痛：发热、咳嗽咳痰，同时伴有胸痛症状，说明可能存在肺部感染。

呼吸困难：常见肺源性病因，也有心源性等其他病因。和胸痛一样，呼吸困难的出现也在提示肺部感染及肺炎。咯血：多由支气管及肺血管破裂出血导致，这可能是支气管及肺受损的表现。

     当前四个症状全部出现，还伴有咯血现象时，要考虑到肺炎的可能。咳到什么程度该看医生？

     如果咳嗽影响了生活、睡眠等，建议及时到医院呼吸科就诊或线上问诊。现在很多医院的APP或微信医院服务号，都开设了互联网在线诊疗，甚至还可以将药品配送到家。

     如果出现咳血（痰中带血）、夜间或改变体位时咳嗽加重，咳大量黄脓痰，或咳嗽超过3周时，建议去医院就诊。

      四川大学华西医院呼吸与危重症医学科副主任王刚表示，患者既往没有咳血的情况、在感染新冠后发生了咳血，这时要分情况处理：

      如果是痰中带血，血又在痰表面，那么就只是黏膜的损伤，这种情况下不用紧张；如果血和痰是混合均匀的，呈鲜红色，这种咳血往往来自于下呼吸道，且有可能是在细支气管、肺泡，建议就医做相关的检查。

     “阳后”咳嗽分3种情况

      中国医学科学院血液病医院淋巴瘤诊疗中心主治医师阎禹廷表示，阳后咳嗽大致分3种情况，大家可以根据痰液的状态分阶段对症处理。

阳后干咳

      如果是干咳，用一些对症的止咳药就可以。需要提醒的是，服用止咳糖浆后，部分糖浆覆盖在咽部黏膜表面，可以减轻炎症对黏膜的刺激缓解咳嗽。水会稀释药液，减弱止咳作用，所以喝完糖浆10分钟之内不要喝水，半个小时后可以正常饮水。

咳嗽有痰

      如果有痰，早期是白色泡沫痰，后期出现黏痰甚至黄浓痰，此时咳嗽的声音会比较浑浊，还可能有咕噜咕噜的声音，一般主张用化痰的药，如桉柠蒎肠溶软胶囊、桃金娘油肠溶胶囊。

      如果咳嗽几天痰的颜色由白色变成了黄色，痰量增加，出现了浓性痰，有可能是出现了合并细菌感染的情况，可在医生指导下服用一些抗生素治疗，一般3~5天就可以。

夜间刺激性咳嗽

      白天不怎么咳，但夜间咳嗽加重，就像呛水了一样，甚至半夜咳醒，这种情况一般出现在转阴后，主要是气道黏膜损伤后，使神经感受器暴露在外，导致气道的高敏反应，通俗来说，就是呼吸道过敏了。

     这一阶段，可以睡前吃孟鲁司特、氯苯那敏这些抗过敏的药，多休息，同时注意避免剧烈运动。

干咳和咳痰各有缓解法

     咳嗽成了感染新冠后最顽固的症状之一，常见的干咳、咳痰需要分别对症处理：

干咳

1、试试食疗

     蜂蜜水、橘子煮水、冰糖炖雪梨都可以试试。中国工程院院士宁光建议，干咳时，可以将一只生梨挖空，中间放点冰糖，外面放点水一起炖熟，还可以放点百合、金银花。如果什么都没有，3～4个金桔煮水代茶即可。

2、尽量避免嘴呼吸

      北京协和医院临床营养科主任医师陈伟建议，按世界卫生组织的推荐，咳嗽时应尽量用鼻呼吸，嘴呼吸容易加重咳嗽症状。

咳痰

1、借助祛痰药

     如果有痰，不宜单独使用止咳药，而应换成祛痰药，以免止住咳嗽后，痰却因无法排出滞留呼吸道，导致或加重感染。祛痰药主要有溴己新(必嗽平)、盐酸氨溴索(沐舒坦)、桃金娘油等，它们通过破坏黏液中的黏蛋白，使痰液变稀从而发挥祛痰作用。

2、自下而上拍背

     儿童和老人的膈肌往往不够有力气，痰液不容易咳出，可以通过拍打其后背帮助排痰。吃完祛痰药也可以拍拍背，帮助药物起效。

     拍背方法：通常让患者坐着拍背，叩击时一般用右手，拇指紧贴食指的第一个指关节，四指并拢，似手中握有鸡蛋样。判断手势是否正确的方法是：进行叩击时，听到空空的叩击声，而不是啪啪的拍打声。方向是由下向上、从外向内叩击背部，使黏附在气管壁上的痰液更容易脱落（如下图）。如果整个肺部存在不适，可从最难受的部位开始，但随后的位置要依据病人的病情而定。力度以不引起病人疼痛为宜，儿童和老人的叩击力度应更轻，最好先试几次，询问其感受，再根据具体情况调整。

3、睡觉时垫高枕头

      咳嗽严重时平躺，呼吸道分泌物容易积聚，会加重咳嗽。可考虑垫高头部，将头颈和背部从高到低同时垫高，比如用两个枕头，头部枕头横放，背部枕头竖放，呈T字形，这样有利于呼吸通畅、咳嗽排痰。

4、多喝水可稀释痰液

      建议多喝水、多休息、避免劳累，饮用蜂蜜水或用枇杷膏、梨等熬制的汤，以及给环境加湿等，有利于缓解咳嗽。

      如果想咳嗽，但身边没有水，可以尝试反复吞咽。同时，要避免吸烟，远离污染及有刺激性气味的环境。此外，也可对症服用镇咳药物。

5、趴一趴有助排痰

      哈尔滨医科大学第四医院老年病科主任医师田晓彦表示，趴姿时背部打开、肋骨可动范围变大，可以有效促进换气，气管壁上的绒毛可将痰从气管深处往喉咙运出，利用呼吸和重力的作用，让痰更容易咳出。

      具体方法是，床上或地面铺上垫子后趴下，手掌向下，脸朝自己舒服的方向即可，可以时不时换个方向，脚可以自由活动。

      此外，还可以借助排痰器、拍背辅助用具等，在说明书指导下操作。▲

来源/生命时报